新宿区保健所予防課 医療指導主査
沼田久美子

新宿区は人口２８.４万人で、日本の代表的なビジネス・歓楽街を有しています。外国人居住者（登録者２万人）や不安定労働者（日雇い、フリーターなど）も多く、公園などにはダンボールやテントで生活をしているホームレスが約千人います。最近、このような集団への結核の偏在化が大きな問題となってきました。 ホームレスが住む新宿区内公園のテント 　新宿区の結核罹患率は平成１０年には人口１０万対７７.８（図１）で、保健所別でも全国第１１位と高値です。さらに治療中断率が高く、治療成功率は低い値を示しています（新宿区５６.２％、全国８０％）。患者の中にホームレスや外国人の占める割合が高いという特徴もあります（図２）。 　ホームレスは劣悪な住環境や栄養状態不良にあるため罹患しやすく、種々の理由による受診困難もあります。また、治療が開始されてもアルコール問題等が絡む治療脱落、中断が目立ち、治療完了率を下げる一つの原因になっています（表）。診断の時点で排菌患者の７０％がガフキー３号以上と重症を呈し、他者への感染の可能性も危惧されています。 図１ 図２ 表 　このようなハイリスク患者の治療成功率を上げるために、新宿区では平成１２年度よりホームレス患者を対象としたＤＯＴを計画しています。 　概要は以下のとおりです。�@対象者は退院時菌陰性でＤＯＴに同意をした人。�A退院後契約簡易宿泊所に入所し生活保護を受け、毎日（休日は除く）保健所ＤＯＴ室への通所。�B抗結核薬は保健所で保管、来所時スタッフ確認のもとの服薬。�C休日分薬剤は前日に持ち帰り、各自で服薬、休翌日空袋の持参。�D外来受診時は主治医が病型、菌所見、副作用などをノートに記入。�E定期的な治療評価ミーティングにて検討、評価。 　以上のような構想を描き、実際には平成１２年６月からのスタートを目指し奮闘中です。